抑郁症的诊断评价和治疗

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来源：http://www.fstcm.com.cn/chinese/jkzyp1.asp

      抑郁症的诊治是一个复杂的过程，有很强的规律。首先，要对抑郁症患者的具体病情进行全面的了解和评价。这包括：本次抑郁发作的过程和现有的症状；以前的精神疾病史，是否出现过躁狂发作；以前抑郁发作治疗的详情，有没有躯体疾病和滥用药物的情况；个人既往的重大生活事件及心理上的反应；社会、职业和家庭状况；精神状态和躯体状况的详细检查。其中自杀的危险性应该是了解和评价的重点：如果以前曾有过自杀的行为或想法；疾病中有明显的幻觉和妄想，焦虑严重；患者过度使用酒精或药物；有自杀死亡的家族史，就会增加患者自杀的危险性。同时要了解自杀手段的易获得性和使用的危险性。如果患者确有严重的自杀危险性，需要严加看护，最好住院治疗。抑郁症还会导致患者精神功能的损害，涉及人际关系、工作和生活等方面，这时，要帮助患者安排好工作事宜，劝阻患者在疾病期间作出重大的生活安排，鼓励患者在现有功能水平上量力安排事情。在充分了解和分析了以上情况以后，确定患者的治疗安排，以保证患者在安全、有效和连续的环境中进行治疗，并根据疾病的变化，对治疗措施和环境进行调整，以期取得最佳效果。

    第二，建立良好的治疗联盟，动态观察病情变化。抑郁症是一种慢性疾病，需要患者积极参与，并长期遵守治疗计划，但因为抑郁症本身会导致患者动机缺乏，对前景态度悲观，记忆和注意等认知功能的下降，自理性差并有自伤等情况；而且，治疗有一定的副作用。所有这些，很容易导致患者对治疗不配合。因此，医生和患者之间建立良好而稳固的治疗联盟，在与疾病斗争中是很重要的。良好治疗联盟的建立，使医生能对病情进行连续和动态的观察，保证治疗的顺利进行，防止自杀等危险性的发生。如果出现重大的疾病表现的变化，也能及时采取对应的措施。

    第三，对患者本人和家属进行抑郁症知识教育，调动他们与疾病斗争的积极性。患者应了解抑郁症的有关知识，掌握药物的作用、副作用，坚持治疗的必要性：怎样服用药物；治疗有效后仍需服药；在停药以前要和医生讨论；如果出现问题如何处理，以提高坚持治疗的自觉性。对家属，使他们认识到抑郁症是一种可以有效治疗的真实的疾病，而并非心理或道德缺陷。使大家认识到抑郁症是容易复发的疾病，了解发作早期出现的迹象，以便尽早发现、尽早治疗。

    抗抑郁药物

    现有许多类治疗抑郁症的药物，包括：5羟色氨再摄取抑制剂（SSRI），三环类抗抑郁药，单氨氧化酶抑制剂，各有特点；一般在治疗后两周起作用，使用3-4周才能达到最佳疗效。

    患者常常过早的停药，当药物有效以后，他们就会认为不再需要服药了；或者认为不一定是药物的作用。从原则上讲，当药物起作用以后需要维持使用4-9月，以防止抑郁症的反复；在停药时也应该逐渐减量，以免发生戒断副作用。队那些反复多次发作的患者，可能需要终生服药了。在维持治疗期间，医生还会定期联系，以调整剂量，保证疗效。

    对那些以单氨氧化酶抑制剂为主治疗的抑郁症患者，应该在医生的指导下，避免摄入过多的含酪胺的食物，如奶酪、啤酒等，以免发生高血压危象的严重副作用。

    当需要与其他药物一起服用时，应该咨询医生，一面药物相互之间发生严重的相互作用。

    锂盐多年来一直作为治疗双相障碍的药物，能稳定患者的情绪。因为锂盐治疗剂量和中度剂量的差别很小，使用时要严密监测；如果并发甲状腺、肾脏、心脏或癫痫，最好不用，换用其他药物替代，如丙戊酸、卡吗西平等。

    副作用

    服用抗抑郁药时常常会出现一些轻度的、暂时发生的副作用，虽不严重但另人烦恼；另外，也会出现严重的副作用，应及时向医生汇报。

    常见的TCA药物副作用有：

    1、口干：多喝些水，嚼口香糖有帮助。
    2、便秘：多吃些水果，含纤维素多的蔬菜会有帮助。
    3、排尿困难：应告知医生加以解决
    4、性功能障碍：与医生讨论解决
    5、视物模糊：一般是暂时的，很快会缓解
    6、头昏：起床和凳子时慢一些
    7、白天犯困：这是暂时的，此间避免开车或操作机器

    SSRI类药物的副作用：
    1、头痛：暂时的，很快过去
    2、恶心：暂时的，常在扶摇后发生
    3、紧张和失眠：在治疗开始出现，减少剂量或时间长了以后会消失。
    4、兴奋激动：暂时的，与医生商量解决
    5、性功能障碍：如果长时间、严重，与医生讨论解决